导读：在医保的强势管理下，现在出现的倾向是治疗重病的科室往往不是医疗过度，而是有可能医疗不足。特别是进了大额医保的病人，表面上看起来报销比例提高了，可是很多药物和治疗手段医保不给予承认，病人往往不是在用最有效的治疗方法，而是比较廉价的治疗方法。在一个挤压医院及医生的体制中，医生如果为了保住合理收入，而极有可能去降低病人的治疗费用，那么最终还是病人的利益得不到保护。　 

　　于是在患者—医院—医保基金这个三方链条中，医院成为衔接点。老百姓如果得了重病，医保体系能够给予怎样的保护？我试图进入一家三甲医院治疗重病症的科室，以它们为一个观察点，了解个人的医疗需求如何在一个大体制中获得保障，与这其中的选择、平衡与探求。　

　　大病的极端花费　

　　虽然掉光了头发、口罩遮住了大半个脸庞，从露出来的光洁皮肤仍旧能看出这是个年轻的女孩。“你可以听听她的故事，她和3床都是急性白血病患者，很年轻，治病需要花非常多的钱，一般家庭承受不起。”　

　　在武汉市中心医院，血液科主任王红祥把我带进病房，40岁的王红祥毕业于武汉的同济医科大学，做了18年的血液科医生，说话语速极快。科室的50多张病床，住着1/3的白血病患者，多数为急性白血病。　

　　肖娟本来躺在床上输液，见到我们客气地坐了起来，但眼神中的低沉没有变化。她讲述自己的故事非常轻柔，或许是在向社会多次求助后回应寥寥，陌生人的来访已经很难像刚开始那样让她充满希望。

　　27岁的肖娟是4岁孩子的母亲，一名急性白血病患者，贫困的她期待着社会救助　

　　与多数急性白血病患者一样，肖娟在发病前身体几乎没有征兆。“两个月之前的7月17日，我还是好人一个，几乎从不进医院。7月18日早上在公司开会，觉得头晕，坚持了一个小时之后我离开了。结果还是觉得不舒服，想着早上没吃早点，以为是低血糖，就到这里来检查。医生让我查血，看了我的单子之后，连着又让我查了两次，我就知道情况不妙了。”　

　　检查的结果是，肖娟直接被送进了重症病房。正常人的白细胞值最高是1万，27岁的肖娟白细胞居然有14万。她患的是急性淋巴细胞白血病，王红祥说，急性白血病有着发病急、进展快、费用高的特点，如果政府不给予任何救助性的措施，很多病患根本没有经济能力与病魔对抗。　

　　在导致因病致贫的灾难性医疗支出中，白血病无疑是将一个家庭拖入疾病深渊的病种。急性白血病虽然属于恶性肿瘤的一种，但是它比一般的癌症更为凶险，发病急、进展快、费用高。　

　　病床上的肖娟正在进行第二次化疗，相对幸运的是，肖娟患的白血病治疗希望比较大，第一个疗程的效果非常好。但这也正是肖家面临的难题：家人不会对这样一个治疗希望大的年轻生命撒手不管，可她第一个疗程的钱都是靠熟人捐款才维持了下来。按照医保报销70%的比例，第一个疗程花费7万元，肖家只用自费2万多元。可是他们连这2万多元的承担能力也没有，既没有积蓄，也没有什么可以变现的不动产。从小把肖娟养大的大伯说：“对没钱人来说，这个病能把整个家族都拖垮，比癌症还可怕。”　

　　医生对肖娟的治疗方案是，四个疗程的治疗后做骨髓移植，这样才能救她的命。王红祥给我粗略计算了一下费用：四个疗程肖家需要自费六七万元，肖娟所在的武汉市中心医院是湖北省唯一一家医保定点的“非血缘造血干细胞移植”医院，骨髓移植费用控制得比较好。移植费用30万元当中，患者自费11万～12万元。手术后的费用比较难以估计，需要看病人身体的反应。这样算下来，肖家至少需要有30万元的自费能力，才能撑到治疗后期。但27岁的肖娟独自带着3岁多的儿子，丈夫在监狱服刑，娘家和婆家都非常贫困。肖娟说：“人家说卖房治疗，我们两边的破房子，都不到10平方米，能卖什么钱？”　

　　肖家能想到的一切求救方式，看来都有些无望。在向媒体求救后，《武汉晨报》和《广州日报》登了她的故事，但总共才得到读者4000元的捐款。肖娟妈妈去找红十字会，工作人员直接说：“我们案头上的求救太多了，不知哪天轮到你，更何况‘郭美美事件’后，红十字会的筹款能力差了很多。”肖家也试图通过微博求助。肖娟淡淡地说：“真没什么用，捐来的3万多元，基本都是熟人的。或许大家看到的可怜人太多了吧，管不过来。”　

　　躺在3床上的蒋明格是个30岁的高大小伙子，经济条件好于肖娟，但是家人也不幸地陷入了灾难性支出。为了救他，父亲卖掉了武汉的房子，从去年7月到现在，自费了50多万元。两个月前的骨髓移植手术当时很成功，可是仅仅一个多月，蒋明格的病就复发了。父亲站在蒋明格的床头，拉出长长的一沓费用清单，手指有些颤颤巍巍地在一排排数字当中移动，然后定格在最后一排，对记者说：“你看，这是他这10天的一个疗程费用，总费用是2.69万多元，我们需要自费1.46万多元。”　

　　在陪伴孩子治病的一年多时间内，除去个人情感的起伏，对蒋明格父亲来说，每天1000多元的开支就像白蚁，一点点蛀着家里所有人仅剩的经济依靠。

　　这位父亲为了救治30岁的白血病儿子，已经卖房支付了50多万元医药费　

　　血液科主任王红祥说，蒋明格患的是急性髓系白血病，是中国人比较多见的类型，实际上做骨髓移植的手术意义不太大。今年他们找来了北京的教授会诊，教授也是建议不做移植，但是爱子心切的蒋家人还是要求做。现在复发后，他用的去甲氧柔红霉素，是完全的自费药，一个7天的疗程单是这种药就2万多元。“急性白血病太凶险了，往往在经济上拖垮一家人后，病人还保不住，人财两空的家庭在我这儿不少见啊。”　

　　实际上从医保政策的适用情况来看，蒋明格已经属于幸运者。武汉市医保每年的封顶线是30万元，对于年中或年尾发病的急性白血病人，有可能跨两个年度，一共能获得60万元的额度。这样就比年初发病而没有撑过当年的病人要获得的额度高。一个病人一年的医疗费用在10万元以上，就能进入武汉市的大额医保，10万～30万元的大额报销，比10万元以下的比例更高。但是同时医保的控制更为严格，病人能用的药品种类、检查项目等受到的限制更多。那些一年费用超过30万元的患者，就不在医保报销范围内了，超出部分全部自费。所以白血病患者实际上自费的压力相当大。　

来源：三联生活周刊